甲状腺功能亢进症（简称 "甲亢"）是一种常见的内分泌疾病，发病率逐年上升。甲亢会导致人体代谢亢进、交感神经兴奋，出现心悸、多汗、手抖、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量。准确诊断甲亢是有效治疗的前提，而明确诊断需要借助一系列的检查手段。本文将详细解析确诊甲亢常用的抽血检查、B 超检查和摄碘率检测，帮助大家了解这些检查的目的、流程及注意事项。
一、抽血检查：评估甲状腺功能的核心手段
（一）检查项目及意义
抽血检查主要是检测血液中与甲状腺功能相关的激素水平，常用的项目包括甲状腺功能五项（TSH、FT3、FT4、TT3、TT4）或七项（在五项基础上增加 TPOAb、TgAb）。
促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，主要作用是促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素。甲亢时，甲状腺激素分泌过多，通过负反馈调节抑制垂体，导致 TSH 水平降低，是诊断甲亢的敏感指标。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：它们是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺的功能状态。甲亢患者 FT3、FT4 水平通常升高。
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）：包括与蛋白质结合的和游离的甲状腺激素，受甲状腺结合球蛋白等因素影响，甲亢时一般也会升高，但不如 FT3、FT4 准确。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：这两种抗体升高常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎合并甲亢（毒性弥漫性甲状腺肿可能与此相关），有助于判断甲亢的病因。
（二）检查注意事项
空腹要求：一般建议空腹抽血，因为进食可能会影响某些指标的稳定性，尤其是在检测 TT3、TT4 时，空腹状态下结果更准确。通常要求空腹 8-12 小时，可少量饮水，但避免喝含糖饮料、咖啡等。
药物影响：某些药物会影响甲状腺功能检查结果，如避孕药、雌激素、甲状腺激素替代药物、抗甲状腺药物等。如果正在服用这些药物，应提前告知医生，医生会根据情况决定是否需要停药或调整检查时间。例如，抗甲状腺药物需要在医生指导下停用一段时间后再进行检查，以避免药物对结果的干扰。
情绪和生理状态：抽血前应保持情绪稳定，避免剧烈运动、过度紧张，因为这些因素可能会导致激素水平暂时波动，影响检查结果的准确性。
二、B 超检查：直观观察甲状腺形态和血流
（一）检查目的及内容
甲状腺 B 超是利用超声波对甲状腺进行成像，可直观显示甲状腺的大小、形态、结构以及血流情况，是评估甲状腺形态学改变的重要方法。
甲状腺大小和形态：甲亢患者常出现甲状腺弥漫性肿大，表现为甲状腺体积增大，两侧叶对称或不对称，表面光滑或呈分叶状。通过 B 超测量甲状腺的前后径、左右径和上下径，可准确判断甲状腺是否肿大及肿大的程度。
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甲状腺内部结构：观察甲状腺内部回声是否均匀，有无结节、囊肿、钙化等病变。甲亢患者甲状腺内部回声通常增粗、不均，部分患者可伴有低回声或等回声结节。
甲状腺血流情况：甲亢时，甲状腺由于代谢亢进，血流供应丰富，B 超可显示甲状腺内血流信号增多、增粗，呈 "火海征"，这是甲亢的特征性表现之一，对诊断具有重要意义。
（二）检查流程及注意事项
检查流程：患者仰卧于检查床上，暴露颈部，医生在颈部涂抹耦合剂，然后使用 B 超探头进行扫描，从不同角度观察甲状腺的情况，检查过程通常无痛苦，耗时约 10-15 分钟。
注意事项：检查前一般无需特殊准备，保持颈部清洁即可。如果颈部有饰品或敷料，需提前取下，以便充分暴露检查部位。对于儿童或不配合的患者，可能需要在家长的协助下完成检查。
三、摄碘率检测：判断甲状腺摄碘功能的关键检查
（一）检查原理及意义
摄碘率检测是通过让患者口服或静脉注射一定量的放射性碘（如 ¹³¹I），然后在不同时间点测量甲状腺对放射性碘的摄取率，以评估甲状腺的摄碘功能。甲状腺具有选择性摄取碘的能力，摄碘率的高低与甲状腺的功能状态密切相关。
甲亢诊断：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，摄碘率通常增高，且摄碘高峰提前出现（如 2 小时摄碘率超过 24 小时摄碘率的 80%）。而甲状腺炎等疾病引起的甲亢，摄碘率可能降低或正常，因此摄碘率检测有助于鉴别甲亢的病因。
指导治疗：对于需要采用放射性碘治疗的甲亢患者，摄碘率检测还可以帮助医生计算所需的放射性碘剂量，确保治疗的安全性和有效性。
（二）检查流程及注意事项
检查流程：患者首先需要停服含碘食物（如海带、紫菜、海鱼等）和含碘药物（如胺碘酮、碘剂等）一段时间（通常 2-4 周），以避免外源性碘对检查结果的影响。然后口服一定量的放射性碘，分别在服药后 2 小时、24 小时（或其他指定时间）使用专用仪器在甲状腺部位测量放射性计数，计算摄碘率。
注意事项：
碘摄入限制：严格按照医生的要求提前停用含碘食物和药物，否则会导致摄碘率降低，影响诊断结果。
孕妇和哺乳期妇女：由于放射性碘对胎儿和婴儿可能有潜在危害，孕妇和哺乳期妇女一般禁忌进行此项检查。
检查后防护：检查后患者体内会残留少量放射性碘，应避免与婴幼儿和孕妇长时间密切接触，遵循医生的建议进行适当的防护。
四、三种检查的联合应用及诊断价值
在临床实践中，单一的检查往往不能完全确诊甲亢，需要结合抽血检查、B 超检查和摄碘率检测等多种手段进行综合判断。
抽血检查提供了甲状腺激素水平和自身抗体的信息，明确甲状腺功能是否亢进以及病因是否与自身免疫相关。
B 超检查从形态学角度观察甲状腺的结构和血流，有助于发现甲状腺肿大、结节等病变，为鉴别诊断提供依据。
摄碘率检测则从功能学角度评估甲状腺的摄碘能力，对于鉴别甲亢的病因（如毒性弥漫性甲状腺肿与甲状腺炎引起的甲亢）以及指导放射性碘治疗具有不可替代的作用。
通过三种检查的联合应用，医生可以更准确地诊断甲亢，明确病因和病情严重程度，从而制定个性化的治疗方案。
五、结语
确诊甲亢需要进行抽血、B 超、摄碘率等一系列检查，这些检查各有其目的和优势，联合应用才能为诊断提供全面、准确的依据。在进行检查前，患者应了解各项检查的注意事项，积极配合医生做好准备工作，以确保检查结果的可靠性。如果怀疑自己患有甲亢，应及时就医，尽早进行相关检查，以便早期诊断、早期治疗，避免病情延误带来的不良后果。返回搜狐，查看更多